Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

Sammelbezeichnung für gleichzeitige Verletzungen von Schädel (Weichteile, Knochen) und Gehirn (Hirnhäute, Hirnsubstanz, Gefäße). Betroffen sind in unterschiedlichem Maße immer beide Formationen.

Einteilung

SHT 1. Grades; Commotio cerebri (Gehirnerschütterung): Bewusstlosigkeit kürzer als 5 Min., kurze Hirnschädigung ohne neurologische Ausfälle, keine bleibenden Schäden evtl. wochenlange Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen
SHT 2. Grades; Contusio cerebri (Gehirnprellung): Bewusstlosigkeit zwischen 5 und 30 Min., neurologische Gehirnschäden, kann Dauerschäden hinterlassen
SHT 3. Grades; Compressio cerebri (Gehirnquetschung): Bewusstlosigkeit länger als 30 Min. sekundäre Kompression des Gehirns durch Drucksteigerung nach einer Gehirnerschütterung, bleibende neurologische Schäden durch Einblutung

Einteilung nach Glasgow-Koma-
Skala

I	GCS 13-15	Bewusstlosigkeit, anterograde Amnesie unter 1 Stunde, keine neurologischen Ausfälle
II	GCS 9-12	Bewusstlosigkeit bis 24 Stunden, anterograde Amnesie bis 48 Stunden, vegetative Störungen
III	GCS < 9	Bewusstlosigkeit über 24 Stunden, neurologische Ausfälle, vegetative Störungen

Pathogenese

Durch eine äußere Gewalteinwirkung auf den Kopf werden die Nervenzellen kurzzeitig in ihrer Funktion beeinträchtigt, wodurch es zu Ausfällen (reversibel bis bleibend) kommt.

Ursachen

direktes oder indirektes Trauma

Symptome

Bewusstseinsstörung
Allgemeinsymptome: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Kreislauflabilität, Verwirrtheit
Amnesie: Erinnerungslücken vor dem Unfall (retrograd) nach dem Unfall (anterograd)
neurologische (fokale) Symptome: Halbseitensymptome, Pupillenstörungen, Krampfanfälle
Verletzungszeichen: Prellmarken, Wunden, Hämatome
Liquorrhoe: evtl. bei offenen SHT (Austreten von Liquor aus der Nase, Ohren)
Störung der Atmungs-/Temperaturregulation

Diagnose

Anamnese: Symptome, Bewusstlosigkeit, Unfallhergang, Glasgow-Koma-Skala
Körperliche Untersuchung: Inspektion des Kopfes, neurologische Untersuchung, Verletzungen, Liquorrhoe
Labor: Blutbild, Blutzucker, Elektrolyte, Urin-Status, evtl. Liquoruntersuchung
Apparative Diagnostik: Röntgen (Schädelbruch),CT, MRT, EEG, EKG, Dopplersono

Differentialdiagnose

Schädelfraktur, Diabetes mellitus, andere Bewusstseinseintrübungen (Epilepsie, Drogenkonsum, Überdosierung von Medikamenten)

Komplikationen

Subdurales/epidurales Hämatom, Hirnödem, Meningitis (bei offenen Verletzungen), Epilepsie, bleibende psychische/neurologische Defekte

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: stationäre Überwachung (Klinik: 12-24 Std.), strenge Bettruhe, Nahrungskarenz
Medikamentöse Therapie: Analgetika, Antiemetika
Operative Therapie: Blutung entfernen, Analgetika, evtl. Beatmung

Sonderfall:
Apallisches Syndrom

Wachkoma; durch eine schwere Hirnschädigung (weiße Substanz) ist die Verbindung zwischen Hirnstamm und Großhirn gestört, der Patient ist zwar bei Bewusstsein, kann sich aber nicht bemerkbar machen.

Ursachen: zerebrale Durchblutungsstörungen, Vergiftung, nach Wiederbelebung
Symptome: Wachheit, keine Reaktion auf äußere Reize (Personen/ Gegenstände), Schluck-/Kaubewegungen, starker Speichelfluss, Gesicht starr, glänzend, Augen offen, Streckkrämpfe, Eigenreflexe erhöht, Blutdruck/Puls/Körpertemperatur unregelmäßig
Therapie: Intensivmedizin, evtl. Beatmung
Prognose: tödlich bei Komplikationen (Infektionen), je länger und je älter der Patient, desto schlechter die Prognose

Notfall

Schädel-Hirn-Trauma:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: keine Kopftieflage (Hirndruck !); Mittellage, mäßig Kopf-/Oberkörper hoch
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung