Schaufensterkrankheit

Periphere arterielle Verschlusskrankheit , akuter Extremitätenarterienverschluss sind weitere Bezeichnungen dieSchaufensterkrankheit. Als Schaufensterkrankheit bezeichnet man eineStörung der arteriellen Durchblutung von Extremitäten durch Gefäßverengungen der Arterien. Dies kann von einer Einengung (Stenose) der Arterie bis hin zu einem arteriellen Verschluss auf den Boden einer arteriosklerotischen Angiopathie oder eines eingeschwemmten Embolus reichen. Es sind vor allem die Beine davon betroffen. Die Ursache ist meist ein Embolus aus dem linken Herzen. Dabei wird die davon betroffene Extremität nicht mehr mit genügend Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Die Beschwerden sind sehr vielseitig, sie reichen von Beinschmerzen bis zu einem Gangrän. Schreitet die Erkrankung weiter voran ist die Lebenserwartung doch stark reduziert.

Definition	Unter einer Schaufensterkrankheit versteht man eine Einengung oder auch den Verschluss einer Arterie im Bereich der Extremitäten
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Periphere arterielle Verschlusskrankheit Akuter Extremitätenarterienverschluss
Einteilung (Fontaine)	Stadium I: keine Beschwerden (die Durchblutung reicht in Ruhe noch aus), Kältegefühl Stadium II: Claudicatio intermittens (Patient muss aufgrund einer Minderversorgung und Schmerzen immer wieder stehen bleiben (Wadenschmerzen) „von Schaufenster zu Schaufenster“ Stadium IIa: schmerzfreie Strecke über 200 m Stadium IIb: schmerzfreie Strecke unter 200 m Stadium III: Ruheschmerzen, insbesondere nachts Stadium IV: Ruheschmerz, Ulcus, Nekrose, Gangrän
Arten	Beckentyp: alle Beinpulse fehlen (=> Verschluss oberhalb des Leistenbandes); Schmerzen im Gesäß-, Oberschenkel-, Wadenmuskulatur Oberschenkel-Typ: Leistenpulse tastbar, Knie-/Fußpulse fehlen (=> Verschluss ab Oberschenkel); Wadenschmerzen Unterschenkel-Typ: Leisten-/Kniepulse tastbar, Fußpulse fehlen (=> Verschluss ab Unterschenkel); Fußsohlenschmerz, Claudicatio
Ursachen	Gefäße: Arteriosklerose, rezidive Thromboembolien, Angioneuropathien (Diabetes mellitus), Verletzung der Gefäße Erkrankungen des Bindegewebes: Lupus erythematodes, Sklerodermie, chronische Polyarthritis, Thrombangiitis obliterans
Risikofaktoren	Rauchen Diabetes mellitus Adipositas arterielle Hypertonie Hyperlipoproteinämie Männer fortgeschrittenes Alter
Symptome	Bis zu einer Querschnittsabnahme von 95 % des Stromvolumens unverändert in Ruhe, sonst abhängig vom Stadium der Erkrankung: Schmerzen (krampfartig): v.a. in der Waden-(beim Gehen in der Ebene)/Oberschenkel-(beim Treppensteigen)/Gesäß-/Rückenmuskulatur (beim Heben schwerer Lasten),zuerst belastungsbedingt, später Ruheschmerz, Claudicatio intermittens, ischämischer Ruheschmerz (distal Am Fuß, beim Gehen besser, tritt v.a. nachts auf, lassen Beine aus dem Bett hängen) Haut: schlecht heilende Wunden (Gangrän),Pilzerkrankungen (Finger/Zehen), Blässe oder Zyanose,Parästhesien, Kältegefühl (langsame Entwicklung der 6Ps) Allgemeinsymptome: rasche Ermüdbarkeit
„6 P“	Pain (plötzlicher, peripherer Schmerz) Paleness (Blässe, Kühle, marmoriert) Paraesthesia (Missempfindung (Parästhesien), sensible Ausfallserscheinungen) Pulslessness (Pulslosigkeit; Kapillarfüllung verzögert/aufgehoben) Paralysis (Bewegungseinschränkung bis –unfähigkeit; Schwäche, Lähmung) Prostratrion („Erschöpfung“ bis Schocksymptomatik)
Diagnose	Anamnese: Risikofaktoren, Störungen von Nagelwachstum/Wundheilung, häufig kalte Füße, Vorerkrankungen (KHK), Schmerzen, Gehstrecke Inspektion: blasse, zyanotische Areale, Nekrosen, Gangrän, kühle Haut Auskultation: Strömungsgeräusch Palpation: Temperaturunterschiede, verhärteter Radialispuls, Seitendifferenz der Pulsqualität, Puls abgeschwächt (Stenose), fehlend (Verschluss) Tests: Ratschow, Faustschlussprobe, Allen Apparative Diagnostik:Augenhintergrundarterie, Ultraschall, Blutdruck-Messung, Doppler-Sonografie, Oszillografie, Angiografie, MRT, CT
Differentialdiagnose	Bewegungsapparat: degenerative Wirbelsäulen-/ Gelenkserkrankungen (HWS-Syndrom, Ischialgie, Lumbago, Cox-/Gonarthrose, Beckenschiefstand, Beinlängenverkürzung), chronische Polyarthritis, Karpaltunnelsyndrom Nervensystem: Polyneuropathie Kreislauf: Raynaud-Syndrom, Thrombangiitis obliterans allgemein: Tumoren (Rückenmark), Kollagenosen
Komplikationen	Herzinfarkt Apoplex Niereninfarkt Gangrän/Nekrosen an den Beinen arterielle Embolie mit Verschluss
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung (hoher Blutdruck (über 140/90 mmHg), Cholesterin (LDL < 100mg/dl), Blutzucker), aktives Gefäßtraining (Ausbildung von Kollateralen; gehen bis zur Schmerzschwelle), Rauchverbot; bei Claudicatio intermittens: viel laufen, barfuß gehen (morgendlicher Tau), keine Überanstrengung, keine beengende Kleidung/warme Bäder/Wärmflaschen, nächtliche Tieflagerung der Extremität, Wundbehandlung, Fußhygiene Ernährungstherapie: Regelung des Blutfettspiegel (cholesterinarm), Abbau von Übergewicht, vitaminreich (besonders Vitamine: E, A, C), Trinkmenge nicht unter 2 Liter/Tag, Selen, Omega-3 Fettsäuren Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Enzymtherapie, Fuß-/Wechsel-/Armbäder, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Ginkgo, Knoblauch, Bärlauch, Zwiebel, Löwenzahn), Sauerstofftherapie (HOT, UVB, Ozon-Eigenblut), Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: vasoaktive Substanzen (Prostaglandine), Vasodilatatoren, Antikoagulantien, ASS Operative Therapie: Fibrolyse, PTA (perkutane transluminale Angioplastie; die Stenose wird mittels Ballons eröffnen), TEA (der Thrombus wird ausgeschält), Bypass, Gefäßprothese (Stents), evtl. Amputation