Schuppenflechte

Psoriasis ist eine weitere Bezeichnung für die Schuppenflechte. Die Schuppenflechte ist eine chronische, meist schubweise verlaufende Dermatose mit vermehrter Hautschuppung. Sie zeigt eine familiäre Häufung und wird autosomal dominant vererbt. Beginn meist ab dem 20. Lebensjahr. Es handelt sich dabei um eine der weltweit am meisten vorkommenden Hauterkrankungen. Bei der Erkrankung kommt es zu einer Überstimulation der T-Helferzellen durch die dendritischen Zellen. Es kommt zur vermehrten Produktion von Zytokinen und dadurch zu Entzündungsreaktionen. Dies verkürzt den Zellzyklus der Keratinozyten sehr stark, wodurch die Neubildung der Epidermis rasch fortschreitet. Es kommt durch zu Hautrötungen mit oberflächlichen Schuppen, die sich leicht abkratzen lassen. Kratzt man diese weg so bleibt noch ein Häutchen bestehen (junge/ dünne Hautschicht). Wird auch dieses durch weiteres Kratzen entfernt so kommt es zu punktförmigen Blutungen (Auspitz-Phänomen). Durch die entzündlichen Hautstellen wird die die Psyche des davon Betroffenen sehr in Mitleidenschaft gezogen. Die Menschen ziehen sich sozial zurück und haben auch Benachteiligungen am und um den Arbeitsplatz. Die Erkrankung ist nicht heilbar, es können somit nur die Symptome gemildert werden.

Definition	Bei der Schuppenflechte handelt es sich um eine gutartige, nicht ansteckende Erkrankung der Haut mit verstärkter Schuppung und schubartigem Verlauf
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Psoriasis
Vorkommen (vor allem bei)	zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr
Typen	Typ I: vor dem 40. Lebensjahr, meist familiär gehäuft auftretend, schwerer Verlauf mit Rezidiven Typ II: nach dem 50. Lebensjahr, mildere Form
Formen	Psoriasis vulgaris (95 %): erhabende/scharfe und unregelmäßige begrenzte/rötliche Plaques mit silbriger Schuppung Psoriasis anularis (ringförmig): ringförmig mit zentraler Ausheilung, Differentialdiagnose Hautmykose Psoriasis geographia (landkartenförmig): große Läsionen, bilden die Form einer Landkarte durch Konfluieren mehrerer Einzelherde Psoriasis guttata (tropfenförmig): kleine/rötliche/topfenförmige/ papulöse Herde, vor allem am Rumpf/ Kopfhaut/ Extremitäten, nach einer Streptokokkeninfektion Psoriasis gyrata (grilandenartig): bogenförmiger/girlandenartiger Ausschlag, durch Zusammenwachsen verschiedener Einzelherde, Differentialdiagnose Hautmykose Psoriasis inversa (atypische Lokalisation): rote/ scharf begrenzte Plaques, oberflächlich nässend, befindet sich in den Hautfalten, Differentialdiagnose Candidiasis/Tinea corporis Psoriasis nummularis (münz-groß): münzgroßer/rundlicher Ausschlag, alleine oder in Gruppen, Differentialdiagnose nummuläres Ekzem Psoriasis punctata (punktförmig): viele, stecknadel-/ streichholzkopfgroße Ausschlag, vor allem am Rumpf, Differentialdiagnose Syphilis Psoriasis pustulosa (pustulöse Psoriasis): scharf begrenzte/rötliche/ eitergefüllte Pusteln mit Schuppungen Psoriasis pustulosa generalisata: viele/ weiß bis gelbliche Pusteln mit flächigen Ekzemen, vor allem am Stamm, Extremitäten/ Mundschleimhaut/ Handinnenflächen/ Fußsohlen Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris: weißlich- bis gelbliche Pusteln, an Handflächen/Fußsohlen Psoriasis erythrodermica (psoriatische Erythrodermie): die gesamte Körperoberfläche ist betroffen, lebensgefährlich Psoriasis arthropathica: Schuppenflechte mit Entzündung peripherer Gelenke und Wirbelentzündung Psoriasis exsudativa: stark entzündete Haut mit Wundsekret, anschließende gelbliche Krusten
Pathogenese	Durch einen Autoimmunprozess (Stimulation der T-Lymphozyten und deren Transport zur Haut) werden die Leukozyten dazu angeregt vermehrt Entzündungsfaktoren auszuschütten, wodurch sich die Keratinozyten der Haut (hornproduzierenden Zellen) übermäßig teilen und unvollständig ausgebildet an die Hautoberfläche gelangen; es entstehen große Schuppen auf geröteter, entzündeter Haut (verursacht durch Entzündungsfaktoren); von kleinen Herden bis zum Befall der ganzen Haut (Psoriasis geographia)
Ursachen	unbekannt evtl.: Stoffwechselstörungen, Umwelteinflüsse, genetische Disposition, Immunreaktionen, Psyche, Ernährung, Stress, Medikamente, Alkohol, Infektionen
Auslöser	Infektion: Streptokokken, Staphylokokken Hormone: Schilddrüsenerkrankungen, Pubertät, Schwangerschaft, Menstruation, Wechseljahre Hautreizungen: Verletzungen, Sonnenbrand, Verbrennungen, Kratzen, Reibung, Druck usw. Medikamente: Beta-Rezeptorenblocker, Lithium, ACE-Hemmer, Antibiotika, nicht steroidale Antirheumatika, Cholesterinsenker, Analgetika (ASS/ Ibuprofen/ Diclofenac) Allgemein: Alkoholismus, Stress/Psyche, Immunschwäche, geräucherte Speisen
Hemmung	Sommer Klima Gravidität (nimmt im Alter ab)
Symptome	Haut: Flecken: scharf umrissen, erythematös, rötlich mit silberweißen Schuppen, starker Juckreiz, nicht schmerzend Formen: punkt-, ring-, girlanden-, landkartenförmig Bildung von Mikroabszesse: intraepidermal mit einem typischen neutrophilen Infiltrat (Munro-Abszesse) Nägel: Tüpfel-/Grübchennägeln: stecknagelkopfgroße Eindellungen, wie gestanzte Grübchen in der Nagelplatte Ölfleckphänomen: gelb-bräunliche schimmernde Verfärbungen Nagelfalzpsoriasis Krümelnagel: krümelig zerfallender Finger-/Zehennagel bei tiefgreifender Psoriasis (komplette Ablösung) Splitterblutungen: feine/bräunliche Streifen innerhalb der Nagelmatrix mitbefallene Organe: Gelenke (Arthritis), Augen (Uveitis), Knochen (Veränderungen), Herz-Kreislauf (Herzinfarkt, Apoplex)
Befallene Haut	v.a. in den Streckseiten der Extremitäten (Ellenbogen/Knie) Handtellern, Fußsohlen, in den Körperfalten (Anus), Kreuzbeingegend, behaarte Kopfhaut
Psychosomatisch	Menschentyp: Wunsch nach Berührung, Geborgenheit Auswirkungen: aggressive Impulse werden nicht verbalisiert, richten sich gegen die eigene Person
Diagnose	Anamnese: Klinik, Lokalisation, Auslöser, Familienanamnese Körperliche Untersuchung: Haut, Nägel, Gelenke Zeichen nach Auspitz: talgartige Schuppen (= Kerzenphänomen): lassen sich mit Fingernagel wegschieben darunter befindet sich einlamellenartiges Häutchen (Häutchenphänomen) wenn das Häutchen entfernt wird, kommt es zu einer punktförmigen Blutung (Blutungsphänomen oder Phänomen des „blutigen Taus“) Labor: Histologie (Hautbiopsie) Apparative Diagnostik: Allergie-Tests, Psoriasis Area and Severity Index
Differentialdiagnose	Pityriasis rosea Pityriasis rubra Lues HIV nummuläres Ekzem Morbus Bowen seborrhoisches Ekzem Kontaktdermatitis kutanes T-Zell-Lymphom Lichen ruber planus Dermatomykose Neurodermitis Arzneimittelallergie
Komplikationen	Sekundärinfektion Befall der Gelenke (Arthritis)
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Ausschaltung der Provokationsfaktoren, Strahlen-/ Klima-/und Bädertherapie, UV-B-Lichttherapie, Psyche (Progressive Muskelrelaxation, Stress vermeiden) Hautpflege: Ölbäder, fette Salben (Vaseline) Ernährungstherapie: Vitamin A/E, Meiden von reizenden Stoffen (geräucherte Speisen, Zucker, säurehaltige Zitrusfrüchte, Alkohol, Kaffee) Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Enzymtherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Erdrauch, Sarsaparille, Olivenblätter, Stiefmütterchen), Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Fumarsäureester, Salicylsäure, Teerpräparate, Fettsalben, Steroide, Vitamin-D-Derivate, Retinoide
Prognose	Keine Heilung, lebenslang mit wechselnden Schweregraden (in Schüben).
Sonderform: Psoriasis pustulosa	Formen: leichte Form: (pustulosa) Königsbeck-Barber-Typ schwere Form: (pustulosa generalisata) Zumbusch-Typ: mit Fieberschüben, Störung des Allgemeinbefindens, Störung im Wasser-/Elektrolythaushalt, Leukozytose (über 15 000 mm3) Symptome: das Hautbild geht mit Pustelbildung in der Hornhaut einher geplatzte Pusteln zeigen eine randständige, krustenartige Schuppung evtl. Konfluenz intraepidermale Abszessbildung (Munro-Abszesse) Lokalisation: Fußsohlen, Handflächen
Sonderform: Arthritis psoriatica	Bei 10-20 % aller Hautpsoriasisformen auftretend Formen: akraler Typ (am häufigsten): Befall der Fingergelenke mit verschiedenen Befallmustern axial (1 ganzer Finger), distal (Endphalanx), rheumatoid (Fingergrundgelenk) zentraler Typ: Befall verschiedener großer Gelenke Wirbelsäulen Typ: Wirbelgelenke + Iliosakralgelenk Symptome: gerötete, schwammige Herde der Psoriasis (Haut über dem Gelenksbereich) im Bereich der Endphalanx: Nageldystrophie Schwellung, Rötung der Gelenke Deviation (Krümmung) der Finger Verkürzung des Daumens durch Osteolyse Gelenkschmerzen Funktionseinschränkungen