Symptome (Leitbilder)
Schwindel (Vertigo)

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Schwindel (Vertigo)

Meistens Folge eines momentanen Blutdruckabfalls im Gehirn (plötzliches Aufstehen).

Arten
  • Drehschwindel: gerichtet, als würde der Raum schwanken
  • Schwankschwindel: ungerichtet, wie auf einem Schiff
  • Liftschwindel: ungerichtet, Gefühl, zu sinken oder gehoben zu werden
Einteilung
  • nach subjektiver Wahrnehmung: Schwank-/Dreh-/Liftschwindel
  • nach Auslösemechanismus: orthostatischer Schwindel, Lagerungsschwindel, Reizschwindel (physikalische Reize: Höhe), Psyche
  • nach Dauer der Beschwerden: Attacken-/Dauerschwindel
  • nach Ort der Störung: vestibulärer Schwindel, okulöser Schwindel, Schwindel bei Nervenerkrankungen
  • durch Medikamente: Analgetika, Antibiotika, Virostatika, Tranquilizer, Antirheumatika, Antihypertonika, Chemotherapeutika, Hypnotika, Antiepileptika
Ursachen
  • Vestibularisschwindel (systematischer Schwindel): Gleichgewichtsorgan (M. Menière, Labyrinthitis), N. vestibularis, Störung des ZNS durch Minderdurchblutung (Kleinhirn, Hirnstamm), Multiple Sklerose, Tumoren, HWS-Veränderungen
  • unsystematischer Schwindel (Durchblutungsstörung des Gehirns): Hirnarteriosklerose, Hyper-/ Hypotonie, Anämie, Leukämie, Intoxikationen, Alkohol, Nikotin, Kleinhirnschäden, Hirndrucksteigerung (Schädel-Hirn-Trauma), orthostatische Kreislaufregulationsstörungen, Polyneuropathie, M. Parkinson, Hypo-/Hyperglykämie, Urämie, Arteriosklerose der Hirngefäße, Psyche (Phobie), Augenerkrankungen
  • Anfall- oder Dauerschwindel: Psyche (Angst, Stress), kreislaufbedingt, Herz-/ Lungenerkrankungen, zervikaler/okulärer Schwindel, Hypoglykämie
  • physiologisch: bei extremen Beschleunigungen, in großen Höhen
Symptome
  • Vestibularisschwindel (systematischer Schwindel):
    • Drehschwindel: Umwelt-/Eigendrehung
    • Schwankschwindel: Boden schwankt unter den Füßen, Liftschwindel: Gefühl zu sinken oder gehoben zu werden
    • allgemein: einseitige Fallneigung, häufig mit Nystagmus (Augenzittern durch unwillkürliche Augenbewegungen), Übelkeit, Erbrechen, Koordinationsstörungen, Tinnitus, Schwerhörigkeit

  • unsystematischer Schwindel: keine gleich bleibende Richtung des Schwindels, Gang-/Sitz-/ Standunsicherheit, Schwarzwerden, Torkel-/Taumelgefühl (Betrunkenheitsgefühl)

  • Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Nystagmus
Diagnose Anamnese: Schwindelform, Dauer, wiederholtes Auftreten
  • lageabhängig: orthostatisch
  • Bewusstlosigkeit: Synkope, TIA
  • bei Belastung: Herzinsuffizienz
  • mit Kopfschmerzen: Migräne, Trauma, Tumor
  • nach dem Essen: Hypotonie
  • Begleiterscheinungen: Bluthochdruck, Herzerkrankungen
  • abhängig von den Kopfbewegungen: vertebrobasiläre Insuffizienz
  • mit Ohrgeräusche/Schwerhörigkeit: M. Menière, + Ohrschmerzen: Otitis media
  • bei Kälte verstärkt: Trommelfellperforation
  • Alkohol, Medikamente, Noxen
  • verschwindet bei geschlossenen Augen: okuläre Ursache
Körperliche Untersuchung:
  • Herz/Kreislauf: Blutdruck, Rhythmusstörungen, Karotiden, Anämie, Schellong-Test
  • neurologisch: Kleinhirn, Hirnnerven V/ VII
  • Ohrspiegelung, Gehversuch, Nystagmus
Labor: Blutbild, Blutzucker, Gamma-GT, GPT, TSH, Kreatinin
Apparative Diagnostik: EKG, HNO-Arzt, Neurologe, Augenarzt, Orthopäde
Differentialdiagnose
  • kardiale Erkrankungen: Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, KHK, Aortenklappenstenose, Volumenverlust (Blutungen, Diarrhoe)
  • Hyper-/Hypotonie: orthostatische Dysregulation
  • gestörte zerebrale Durchblutung: Exsikkose, Zerebralsklerose, Hypoxämie, Anämie
  • metabolische Störungen: Hypo-/Hyperglykämie, thyreotoxische Krise, Urämie
  • Infektionen: z.B. Grippe, Scharlach, Röteln, Masern, Mumps
  • Erkrankungen des Ohrs: Neuritis vestibularis, Morbus Menière
  • toxische Substanzen: Medikamente, Noxen (Alkohol, CO, Koffein, Arsen, Blei, Quecksilber)
  • neurologische Erkrankungen: Hirnstamm-/Kleinhirnschäden, Multiple Sklerose, epileptische Anfälle, Schädel-Hirn-Trauma
  • Auge: ungewohnte/neue Brillengläser, Alkohol, Schielen, Augenmuskelstörungen, akuter Glaukomanfall
  • reflektorisch: HWS-/BWS-Syndrom
  • psychisch
Therapie Je nach Grunderkrankung

  • im Alter: Flüssigkeitszufuhr
  • orthostatisch: morgendliche kalte Dusche, Kneipp-Therapie, Bewegung
  • Naturheilkundliche Therapien: Akupunktur, Bachblüten, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Manuelle Therapie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze, Progressive Muskelrelaxation

 

Schwindel
Hypotonie Schwindel beim Aufstehen, Ohnmacht,
Hypertonie Kopfschmerzen, Nasenbluten
Psychisch bedingter Schwindel Schwindel durch Angst/Stress
Morbus Menière Lang anhaltendes Schwindelgefühl mit Ohrgeräuschen, Schwerhörigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Nystagmus
Ohrensteinchen Schwindel bei Lageveränderung
Anämie Blässe, rasche Ermüdung, Ohrenklingen, Kopfschmerzen, schwarze Flecken vor den Augen
Intoxikationen Verlangsamung, torkelndes Gefühl, Stand-/Gangataxie
Akustikusneurinom Ohrsausen, zunehmende Hörstörungen

 

Erkrankungen mit Schwindel Leitsymptome
Orthostatische Dysregulation Anfallweise, Schwarzwerden vor den Augen, bei langem Stehen, bzw. plötzlichem Aufstehen
Hyper-/Hypotonie, Anämie Anfallweise, mit Kopfschmerzen, oft Müdigkeit, Leistungsabfall, Blässe oder roter Kopf
Herzerkrankungen (Rhythmusstörungen, Insuffizienz) Anfallweise, Schwarzwerden vor den Augen, Herzklopfen, Herzschmerzen oder Atemnot
HWS-Syndrom, Durchblutungsstörungen des Gehirns Anfallweise, beim Drehen und Zurücklegen des Kopfes (Rasieren), Kopfschmerzen, Gangunsicherheit
Lagerungsschwindel Anfallweise, Drehschwindel, nach dem Hinlegen oder Umdrehen im Liegen
Psychische Ursachen Anfallsweise, Angst, evtl. Herzklopfen
Morbus Menière Heftig, anfallweise, Drehschwindel, einseitige Schwerhörigkeit, Ohrensausen, Übelkeit, Erbrechen
Akustikusneurinom Anfallweise, Gleichgewichtsstörungen, Ohrgeräusch, einseitige zunehmende Hörstörung
Reisekrankheit Anhaltend, Erbrechen, Übelkeit, Blässe, Schweißausbruch bei Fahrten mit dem Auto/Zug/Schiff
Entzündliche/verletzungsbedingte Schädigung des Gleichgewichtorgans Plötzlich, anhaltend, Drehschwindel, Übelkeit, Erbrechen, Fallneigung, Augenzittern
Schlaganfall, Hirntumor Plötzlich oder schleichend, Seh-/Sprachstörungen, Bewusstseinsstörungen, Lähmungen

 

Cave
Das Symptom Schwindel muss immer abgeklärt werden.

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