Struma (eutyreote)

Syn. blande Struma: Schilddrüsenvergrößerung bei normaler Hormonproduktion (normaler TSH-Spiegel in 80% der Fälle), die Schilddrüse benötigt pro Tag 200µg Jod.

Stadien	Stadium I: Struma nicht sichtbar (evtl. bei Halsüberstreckung), nur palpabel Stadium II: sichtbare Struma Stadium III: auch aus der Entfernung sichtbar
Pathogenese	Durch permanenten Jodmangel sinken im Blut die Schilddrüsenhormone (T3,T4), wodurch der Hypothalamus zur Bildung von TRH angeregt wird. Dies bewirkt in der Schilddrüse ein vermehrtes Wachstum der Drüsenzellen (Hyperplasie). Zuerst wächst die Schilddrüse gleichmäßig ohne Knoten, später bilden sich Zysten/ Ablagerungen/Verkalkungen.
Ursachen	Jodmangel (bewirkt einen Mangel an T3/T4, was eine TSH-Ausschüttung verstärkt => kompensatorische Vergrößerung des Schilddrüsengewebes) erhöhter Jodbedarf: Schwangerschaft, Pubertät
Symptome	Frühsymptome: häufig asymptomatisch (Beschwerden erst sehr spät), Verdickung des Halses (Struma mit Beweglichkeit beim Schlucken) Spätsymptome (Stauungs-/Kompressionszustände): pulmonal: inspiratorischer Stridor, Atemnot Hals: Kloß-/Engegefühl, Schluckbeschwerden (bei retrosternale Struma), Heiserkeit (Läsionen des N. recurrens => Horner-Syndrom) kardial: chronische Rechtsherzbelastung Stauungszeichen: sichtbare Hals-/Thoraxvenen Schmerzen bei Entzündung
Diagnose	Anamnese: Familie, hormonelle Umstellung (Pubertät, Schwangerschaft, Menopause), Medikamente Inspektion: bei geraden/zurückgebeugten Kopf, Zeichen der oberen Einflussstauung (Halsvenen), Halsumfangmessung Palpation: Größe, Knoten, Konsistenz, Schluckverschieblichkeit, Schwirren (Zeichen starker Durchblutung), Temperatur (Entzündungen), Lymphknotenvergrößerungen Labor: T3/T4 normal, TSH↑ Apparative Diagnostik: Röntgen (Lage, Ausbreitung), Sonographie (Zysten, Oberfläche, Gefäße?), Szintigraphie (Knotenbeurteilung), Feinnadelpunktion (Knotenbeurteilung)
Differentialdiagnose	Halszysten, Lymphome, Metastasen, Ösophaguskarzinom, HNO-Tumoren, Thyreoiditis , Schilddrüsenautonomie
Komplikationen	Durchblutungsstörungen, Knorpelerweichung, Entwicklung einer Schilddrüsenautonomie Postoperativ: bleibende Lähmung des N. recurrens mit Heiserkeit, in ca. 1% der Fälle Unterfunktion der Nebenschilddrüsen
Therapie	Ernährungstherapie: Jodsalz, jodhaltige Lebensmittel (Meeresfrüchte, Milchprodukte), Eisen, Vitamin B, Gemüse (Brokkoli, Möhren) Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Blasentang, Brunnenkresse), Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Schilddrüsenhormone, Jod Operative Therapie: subtotale Strumaentfernung (Strumektomie, Strumarest bleibt), Radiojodtherapie
Sonderform: Schilddrüsenzysten	Ursachen: Entstehung meist spontan, Traumen, Jodmangel Diagnose: Sonographie, Zytologie, Szintigraphie Symptome: meist asymptomatisch, gut abgrenzbarer, prall-elastischer Knoten, evtl. Symptome der Größenzunahme, bei Einblutung Schmerzen Therapie: Punktion bei größeren Zysten, bei Lokalbeschwerden: Extirpation

Merke

Knoten:

warmer Knoten: bei euthyreoter Stoffwechsellage
heißer Knoten: bei Autonomie, Malignität
kalter Knoten: bei Malignität

Merke

Zu hohe L-Thyroxin-Gaben können Tachykardien, Arrhythmien aislösen.

Cave

Bei der Schilddrüsenautonomie sind Jodtabletten kontraindiziert