Supraventrikuläre Herzrhythmusstörung (SVES)

Bei der supraventikulären Herzrhythmusstörung handelt es sich um eine Störung des Rhythmus des Herzschlages, bei dem das pathologische Erregungszentrum im Bereich der Vorhöfe liegt. Es kommt hierbei zu einer vorzeitigen Erregung der Vorhöfe.

Definition	Als supraventrikuläre Herzrhythmusstörung bezeichnet man einen nicht natürlichen Herzschlag, der von den Vorhöfen ausgeht
Einteilung/ Symptome	Sinustachykardie: Frequenz: 100-160 Schläge/Min., regelmäßiger Sinusrhythmus, normaler QRS-Komplex, P-Wellen sind vorhanden aber evtl. nicht erkennbar, Verminderung des Schlagvolumens, Herzminutenvolumen und Blutdruck nehmen ab: Herzstolpern, Schwindel Paroxysmale Tachykardie (anfallsweißes Herzjagen): plötzliche Herzfrequenz von 150-220 Schlägen/Min. ohne erkennbaren Anlass: Schwindel, Angina pectoris, Atemstörungen, leichte Ohnmachtsanfälle (kann Minuten bis Tage anhalten), Angst Vorhofflattern: 250-300 Schläge/Min.; nur jede 2. oder 3. Erregung wird übergeleitet (Kammerfrequenz: 125-150), sägezahnartige Flatterwellen im EKG, Vorbote vom Vorhofflimmern Vorhofflimmern: 350-600 Schläge/Min.; keine wirksamen Vorhofaktionen, Gefahr der absoluten Arrhythmie, Thrombenbildung (Gefahr von arteriellen Embolien), feinschlägige Flimmerwellen im EKG, führt zur Polyurie, Synkopen, Dyspnoe, Herzrasen-/klopfen
Ursachen	Sinustachykardie: Erhöhung des Sauerstoffbedarfs (psychische und körperliche Belastung, Schilddrüsenüberfunktion, Fieber) Verschlechterung des Sauerstoffangebotes an die Zellen (geringere Sauerstoffkonzentration: Höhe, Blutverlust, verminderte Herzleistung (Myokarditis), Anämie, Schock) Reizung des Sympathikus: Alkohol, Koffein, Nikotin, Medikamente paroxysmale Tachykardie: vegetative Fehlregulation Noxen: Nikotin-/Kaffeeabusus, Digitalisüberdosierung starke körperliche Belastung Erkrankungen: Fokalinfektion (=Herdinfektion), Hyperthyreose, Hypertonie, Herzerkrankungen Vorhofflattern: extrakardial: vorausgegangene Herzkrankheit (Gefahr des Kammerflattern), Hypertonie, Stress, exzessiver Alkohol-/Kaffeegenuss, Thoraxtrauma, Lungenembolie Herz: rheumatische Klappenveränderungen, Mitralklappenstenose, Peri-/ Myokarditis, KHK Vorhofflimmern: extrakardial: Intoxikationen (Nikotin, Alkohol, Kaffee), Elektrolytstörungen, Hyperthyreose, arterielle Hypertonie, Lungenembolie, emotionale Erregung Herz: Mitralklappenstenose, Myokarditis, akuter Herzinfarkt, Karotissinus-Syndrom, KHK, Linksherzinsuffizienz, Kardiomyopathien, Vitien, Rheuma
Symptome	Siehe Einteilung
Diagnose	Anamnese: Symptome (wie häufig?), Puls (Pulsdefizit) Apparative Diagnostik: EKG (deformierte P-Welle, QRS-Komplex normal), Echokardiogramm, transösophagales Echo
Komplikationen	Blutdruckabfall Schock
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Vagusreizung, Betablocker, Antiarrhythmika, Herzglykoside, Elektrotherapie (Kardioversion) bei Sinustachykardie: Beseitigung der Ursache, körperliche Training bei paroxysmaler Tachykardie: Karotisdruckversuch, Eiswasser schlucken, Adenosin bei Vorhofflattern: NOTFALL!! Klinikeinweisung: medikamentöse Rhythmisierung (Digitalis), Thromboseprophylaxe (ASS, Marcumar) bei Vorhofflimmern: NOTFALL!! Klinikeinweisung: medikamentöse Rhythmisierung (Digitalis), Defibrillation, Thromboseprophylaxe (ASS, Marcumar)
Prognose	Rezidivrate nach elektrischer Kardioversion: 30% in der ersten Woche Thrombembolie-Prophylaxe entscheidend.

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer paroxysmalen Tachykardie:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: wie es der Patient toleriert
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Medikamente: Beta-Blocker (Arzt)
- Zusatzmaßnahmen: reflektorische Vagusreizung (Bulbusdruckversuch: Augäpfel), Carotissinus- Druck, Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, kaltes Wasser trinken lassen

Notfall

Notfallmaßnahmen bei Vorhofflattern/-flimmern:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: auf harte Unterlage lagern
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig, Defibrillation (falls vorhanden)
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

Cave

Bei Vorhofflimmern kann es zu einer arteriellen Embolie (Gehirn) kommen.