Synkope

Kreislaufkollaps, Blackout, Kollaps sind weitere Bezeichnungen für die Synkope. Als Synkopebezeichnet man einen plötzlich auftretenden kurzzeitigen Bewusstseinsverlust mit Tonusverlust der Skelettmuskulatur verursacht durch eine Minderversorgung des Gehirns. Durch eine plötzliche Minderdurchblutung des Gehirns bekommt dieses weniger Sauerstoff und Nährstoffe. Man verliert dadurch schnell das Bewusstsein. Liegt man dann am Boden, so strömt wieder mehr Blut ins Gehirn und man erholt schnell wieder. Das Krankheitsbild ist somit spontan reversibel (Erholung nach wenigen Minuten). Für die Erkrankung gibt es zahlreiche Ursachen. Meist sind diese harmlos, aber um keine schwerwiegende Krankheit zu übersehene gehört jede Synkope von einem Arzt abgeklärt. Wichtig bei der Behandlung ist es die Ursache zu bekämpfen, denn ist diese therapiert so verschwindet auch das Krankheitsbild.

Definition	Bei einer Synkope handelt es sich um eine kurzzeitige Ohnmacht von wenigen Sekunden Dauer
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Kreislaufkollaps Blackout Kollaps
Einteilung	vasovagale Synkopen: Ursachen: periphere Gefäßweitstellung in Folge von einer Überaktivität des Parasympathikus Symptome: Schwächegefühl, Übelkeit, Schwindel, Schweißausbruch, Sehstörungen, Blässe, dann RR/Puls erniedrigt, unregelmäßige Atmung, Bewusstseinsverlust auslösende Faktoren: Stress, Angst, Schmerz, Hysterie, Vagusreiz Personentyp: gesunde Personen, die sich extrem bedroht fühlen, die Situation aber nicht ändern können psychosomatisch: Lösung des Konflikts (kurze Bewusstlosigkeit) orthostatische Synkopen: Ursache: Versagen des gefäßverengenden Reflexes der Beine (periphere Gefäße) auslösende Faktoren: plötzliches Aufstehen, langes Stehen, Hypotonie (v.a. junge Frauen) Karotissinus-Synkopen: durch starke, plötzliche Halsdrehung Anstrengungssynkopen: z.B. bei Aortenstenose Hustensynkopen: erhöhter intrathorakaler Druck führt zu plötzlich ansteigendem intrakraniellem Druck
Einteilung nach Erkrankungen	kreislaufbedingt: Gefäße: symptomatischer Blutdruckabfall (bei emotionalen Situationen), Hypertonie, Vena-Cava-Syndrom orthostatisch: Versagen des gefäßverengenden Reflexes der Beine (bei schnellen Positionswechseln), Volumenmangel neurovaskulär: Blutdruckabfall (bei TIA, Apoplex), Vagusreflex (kalte Getränke), Karotissinussyndrom medikamentös kardiogen: Herzrhythmusstörungen: Karotissinus-Syndrom, Sick-Sinus-Syndrom, AV-/ SA-Block, Tachykardien (bei KHK, Herzerkrankungen) Herzinfarkt, Aorten-/Pulmonalstenose, pulmonale Hypertonie neurologisch: Epilepsie, hysterischer Anfall, Migräne, Trauma, Gehirnblutungen metabolisch: Hyper-/Hypoglykämie
Pathogenese	Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einem Absacken von Blut in die Peripherie. Der Körper versucht durch Engstellung von Arterien/Venen das Blut wieder in den zentralen Kreislauf zurückzuholen. Was, wenn es gelingt, die Symptome beendet
Ursachen	kurzzeitiger Sauerstoffmangel im Gehirn
Risikofaktoren	kardiale Ursachen: Adams-Stokes-Anfall: Zyanose, Apnoe, Krampfanfall Herzrhythmusstörungen: Bradykardie (Sick-Sinus, AV-Block II/III), Tachykardien (Kammertachykardie, Kammerflimmern, subventrikuläre Tachykardien) Karotis-Sinus-Syndrom: Synkope nach Drehung des Kopfes Herzinsuffizienz: Stauungszeichen, 3. Herzton Herzinfarkt/KHK: heftiger retrosternaler Schmerz, Vernichtungsgefühl, Schweißausbruch Lungenembolie: Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, atemabhängiger Thoraxschmerz Allgemein: Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, Herzwandentzündungen, Schrittmachersyndrom vaskuläre Ursachen: Karotissinus- Syndrom: Synkope infolge von Kopfbewegungen oder Karotisdruck (Rasur), ohne Vorzeichen orthostatisch: bei Wechsel von liegender in aufrechte Position vasal: Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Diarrhoe, Gähnen, Hypertonie (durch warme/überfüllte Räume, Stehen, Schreck, Schmerzen, Blutentnahme), Hypotonie, Vena-Cava-Syndrom hypovolämisch: durch mangelnde Flüssigkeitszufuhr, hoher Flüssigkeitsverlust (Schweiß, Blut) =>Tachykardie, Kaltschweißigkeit, Blutdruckabfall vasale Erkrankungen: Aortenstenose, Karotissinussyndrom, Aneurysma, Takayasu-Arteriitis zerebrale Ursachen: Epilepsie: Bewusstseinseintrübung infolge großer/kleiner Anfälle, Krämpfe TIA: neurologische Ausfälle, die sich innerhalb 24 Stunden zurückbilden arterielle Embolie: plötzlich auftretende Synkope, mit neurologischen Ausfällen Eklampsie: tonisch-klonische Krämpfe in der Schwangerschaft neurologische Erkrankungen: Apoplex, Trauma, Raumforderungen, Schmerzen, Polyneuropathie weitere Ursachen: endokrine Ursachen: Diabetes mellitus (Hypoglykämie), Nebenniereninsuffizienz, M. Addison, Hypothyreose Anämie: Blässe, Schwäche, Tachykardie psychische Ursachen: Hysterie (Lachen: Ausschlussdiagnostik), Angstzustand, Panikreaktion, Sucht (Drogen, Alkohol) situationsgebunden: Husten, Schlucken, Miktion, Stuhlgang Intoxikationen: Alkohol, Medikamente (Diuretikum, Sedativa, Digitalis), Gase Medikamente: Antiarrhythmika, Antidepressiva, Antihistaminika, Neuroleptika, Antibiotika, Virostatika, Antihypertensiva infektiös: nach längeren Infekten, Fieber Psyche: Stress, Emotionen, Angst Migräne, Schock
Symptome	Allgemeinsymptome: Schwächegefühl, Übelkeit, Schwindel, Schwarzwerden vor den Augen, Sehstörungen Nervensystem: kurzer Bewusstseinsverlust (wenige Sekunden bis Minuten) Gefäße: Blutdruck erniedrigt, Tachykardie Atemsystem: unregelmäßige Atmung Haut: Blässe, Schweißausbruch
Diagnose	Anamnese: Häufigkeit/Dauer/Zeitpunkt, Auslöser, Tiefe der Bewusstlosigkeit, Aura, kardiale Vorerkrankungen, kardiochirurgische Eingriffe, Antihypertonika, Verletzungen, Medikamente Körperliche Untersuchung: Gefäßerkrankungen, Wasserhaushalt, Schockmerkmale, Kardiomyopathie, neurologische Befunde Auskultation: Arrhythmie, Blutdruck-Differenz an den Armen, Herzgeräusche Test: Schellong-Test, Kipptisch-Untersuchung, Karotisdruckversuch Labor: Zucker erniedrigt, Natrium erniedrigt, Kalzium erniedrigt Apparative Diagnostik: EKG, Langzeit-/Belastungs-EKG, Ergometrie, Dopplersonografie (Stenosen der Karotiden), Schädel-CT, MRT, Echokardiografie
Differentialdiagnose	Epilepsie TIA Hypoglykämie Hypoxie Hyperventilation Intoxikationen Narkolepsie Schlaganfall Krampfanfall Angina pectoris Lungenembolie
Komplikationen	Stürze Aspiration
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Risikofaktoren, Tendelenburg-Lagerung, Wasserzufuhr (erst wenn der Patient wieder bei vollem Bewusstsein ist), langes Stehen/Stress/ starkes Pressen/ schweres Heben vermeiden Medikamentöse Therapie: Atropin, auslösende Medikamente absetzen (Sedativa, Vasodilatatoren), Sympathikomimetika

Synkopen- Symptome
Orthostatische	Gleich nach Lagewechsel
Vasovagale	Nach längerem Stehen, Schmerz, Angst, Geräusch
Karotis-Sinus-Syndrom	Nach Kopfbewegungen (Rasieren, Waschen), Druck auf Karotissinus
Herzerkrankungen	Unter Anstrengung
Migräne	Bei Kopfschmerzen
TIA, zerebrale Durchblutungsstörung	Schwindel, Doppelsehen
Medikamentös	Nach Medikamenteneinnahme
Krampfleiden	Längere Verwirrtheit nach der Synkope

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer neurokardialen Synkope:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen/hinlegen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: Kopf tief, Beine hoch (45 Grad), evtl. Schocklage, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage, bei kardialer Ursache: erhöhter Oberkörper, Beine tief
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: Stirn kühlen, Patient auf Verletzungen untersuchen, nicht allein lassen, i.v.- Zugang