Thrombozytopenie

Thrombopenie; Verminderung der Thrombozytenzahl < 150 000/μl im peripheren Blut entweder infolge verkürzter Thrombozytenüberlebenszeit oder als Bildungsstörung. Gefahr von lebensbedrohlichen Blutungen besteht erst bei Thrombozytenzahlen < 30 000/μl, in der akuten Form häufigste hämorrhagische Diathese des Kindesalters mit guter Prognose; bei 10% chronische Form (M. Werlhof).

Ursachen	verminderte Thrombozytenproduktion: Knochenmarkserkrankungen, Medikamente, Bestrahlung bei Hypersplenismus: Überfunktion der Milz führt zum vermehrten Zellabbau Infektionen: Viren (Rötel, Hepatitis, Mononukleose, HIV), Bakterien (Typhus, Lues, M. Weil, Diphtherie) Noxen: Benzol, ionisierende Strahlen, Alkohol, Urämie, Medikamente (Analgetika, Antibiotika, Heparin, Zytostatika) Mangelzustände: Vitamin B12, Folsäure, Eisen Nahrungsmittelallergie: Eier, Fisch, Milch, Fleisch Krankheiten: Leberzirrhose, Verbrauchskoagulopathie, Transfusionen, künstlichen Herzklappen, M. Basedow, Lupus erythematodes, chronische Polyarthritis
Einteilung nach Störungen	Bildungsstörungen: idiopathisch bei Panmyelopathien symptomatisch z.B. bei Knochenmarkverdrängung (z.B. Tumoren ca. 5%); Vitaminmangel (z.B. Vitamin B12, Folsäure, Vitamin C); Toxizität von chemischen Substanzen (z.B. Medikamente, Alkohol ca. 3%) Hämolytisch-urämisches Syndrom, Verbrauchskoagulopathie, Leberzirrhose Knochenmarkinfiltration (Leukämien, maligne Lymphome) Umsatzstörungen: immunologisch bedingt: Morbus Werlhof, Autoantikörper gegen Thrombozyten ca. 50%, durch Immunkomplexe nach Infekten u. bei Abstoßungsreaktionen von Transplantaten ca. 20% mechanisch bedingt (z.B. künstliche Herzklappen, Herz-Lungen-Maschine) parainfektiös durch zirkulierende Bakterien (Typhus, Lues, M. Weil, Diphtherie) und Viren (Röteln, Hepatitis, Mononukleose); Hypersplenismus Verteilungsstörungen: z.B. bei Milzerkrankungen
Symptome	Blutungsneigung Blutungen: häufig Nasen-/Zahnfleischbluten, erhöhte Anfälligkeit für blaue Flecken (Hämatome, Petechien), Teerstühle, Makrohämaturie
Diagnose	Anamnese: Medikamente, Infekte, Arbeitsplatz, Familienanamnese, Nasen-/ Zahnfleischbluten Körperliche Untersuchung: Inspektion: der Haut (Petechien!) Palpation: der Milz (leichte Splenomegalie) Rumple-Leede-Test Labor: Blutbild (Thrombozyten unter 50 000), verlängerte Blutungszeit, Quick, PTT normal, Vitamin B12, Folsäure, Antikörpersuchtest, Stuhlanalyse (Teerstuhl), Makrohämaturie Apparative Diagnostik: Knochenmarksbiopsie, Röntgen, Sonographie
Differentialdiagnose	Aplastische Anämie, Knochenmarkskarzinome, maligne Lymphome, Leukämien
Komplikationen	Schwere Blutungen, Thrombosen
Therapie	NOTFALL: Noxen ausschalten, Krankenhaus (Thrombozytenkonzentrate, Transfusionen), Chemotherapie, Splenektomie