Tuberkulose (Tb, Tbc)

Meist chronische Lungentuberkulose (Morbus Koch, „Schwindsucht“), aber auch andere Organe außer der Lunge sind betroffen: Lymphknoten, Bronchien, Pleura, Knochen, Urogenitaltrakt, ZNS, Darm.
An den betroffenen Organen treten Tuberkeln auf, vielgestaltige Krankheitsbilder.

Einteilungen

Primär-Tuberkulose: inhalative Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch, nach 6 Wochen Primärkomplex (meist in der Lunge), mit regionaler Lymphknotenreaktion
Postprimäre Tuberkulose: meist Reaktivierung alter Herde bei Schwächung der Immunabwehr (hohes Alter, Alkoholismus, HIV, Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Leberzirrhose, Medikamente)
Miliar-Tuberkulose: hämotogene/lymphatische Streuung der Erreger über die Blut-/Lymphbahnen in alle Organe (aber auch bronchogene Streuung möglich)
offene Tuberkulose: hohe Ansteckungsgefahr (Sekrete enthalten Bakterien)
geschlossene Tuberkulose: Herde sind im Gewebe verkapselt (können aufbrechen)

Stadien

I	Primärstadium (5-6 Wochen nach Infizierung): Primärkomplex und erkrankte Lymphknoten
II	Subprimäres Stadium: ruhende Infektion, hämatogene Generalisation, Miliar-Tbc
III	Postprimäres Stadium: isolierte Organ-Tbc, durch Reaktivierung alter Herde bei Abwehrschwäche

Erreger

Mycobacterium tuberculosis (grammpositive säurefeste, aerobe Stäbchenbakterien), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis

Ausbreitung

weltweit, Begleiterkrankung bei AIDS
krankheitsgefährdet: AIDS, Diabetiker, Alkoholiker, Säuglinge, alte Menschen, Drogenabhängige

Ansteckung

Tröpfcheninfektion (Menschen mit offener Tbc): Husten, Niesen, Sprechen
Selten:
Schmierinfektion (über verletzte Haut): Staub
Nahrungsmittel: Milch, Rind
Blut/Sekrete: verunreinigte Instrumente/Nadeln, Transfusionen, Transplantationen
Gebärmutter: interuterin, während der Geburt
Reaktivierung von Tbc-Herden im Körper durch eine geschwächte Immunabwehr, hohes Alter, Alkoholismus, Mangelernährung, chronische Lungenerkrankungen

Inkubationszeit

4-6 Wochen

Ursachen

meist Tröpfcheninfektion des Mycobakteriums tuberculosis
selten Infektion über Staub, Nahrungsmittel (Milch)

Risikofaktoren

chronische Lungenerkrankungen
Immunschwäche
Diabetes mellitus
Alkoholabusus
Alter

Symptome

Primär- Tuberkulose:
- meist symptomarm (oft monatelang, aber infektiös, Primärkomplex)
- evtl. grippale Symptome, Nachtschweiß (in den Morgenstunden), Appetitlosigkeit, subfebrile Temperaturen, Müdigkeit, Antriebslosigkeit
- bei schweren Verlauf: Fieber, Husten mit Auswurf (gelblich), Pleuraerguss, Erythema nodosum (rotblaue schmerzhafte Flecken am Schienbein), verdickte Lymphknoten (Hals), Unwohlsein
Subprimäre Tuberkulose
- die Erreger werden in der Phase der Primär-Tbc nicht genügend abgetötet oder die Herde nicht genügend abgekapselt, sie breiten sich in die Umgebung aus (Pleura, Bronchien, Lymphe, Blut)
- Symptome (wie bei der Primärtuberkulose) mit Organ-Symptomen
- es kommt entweder zum Organ- oder Miliar-Tbc
Postprimäre Tuberkulose:
- durch Reaktivierung der alten bereits „abgeheilten“ Primärherden.
- pulmonal: chronischer Husten (anfangs trocken, später produktiv)
- Allgemeinsymptome: Nachtschweiß, Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust, Leistungsabfall, Thoraxschmerzen
- Beschwerden je nach befallen Organen
Organtuberkulose: meist der Lunge, seltener Urogenitalbereich
Miliar-Tuberkulose:
- die Erreger gelangen über die Blut-/Lymphbahnen in alle Organe, bilden hirsegroße Tuberkeln: Lunge, Gehirn (Meningitis), Darm (Typhus ähnlich)
- Allgemeinsymptome: Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber über 400C, Gewichtsverlust
- je nach befallenen Organen: Peritonitis, Urogenitalbereich, Knochen (Rückenschmerzen) , Gelenke, Gastrointestinalbereich, Leber, Gefäße
- Pleura: atemabhängige Thoraxschmerzen, zunehmende Atemnot
- pulmonal: trockener Reizhusten, zunehmende Atemnot
- meningial: Fieber, unaufhörliche Kopfschmerzen, Übelkeit, Schläfrigkeit, Stupor, Nackensteifigkeit, Hirnnervenausfälle
- urogenital: Zeichen einer chronischen Pyelonephritis, Leukozyturie

Diagnose

Anamnese: Symptome, Familienanamnese, Sozialanamnese (Alkoholismus, Wohnverhältnisse, Reisen, evtl. Herkunftsland)
Körperliche Untersuchung: Infiltrationszeichen, Lymphknotenschwellungen
Auskultation: metallisch klingendeRasselgeräusche
Perkussion: tympanitischer Klopfschall
Labor: BSG↑, Leukozytose↑, häufig Lymphozytose↑, Erregernachweis (Sputum, Magensaft, Liquor, Urin, Stuhl), Urinstatus
Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Ausbreitung der Tbc, Aufhellungen, Verschattungen, Lymphknotenvergrößerungen, Pleuraergüsse), Lungenbiopsie (Keimnachweis), broncho-alveoläre Lavage, Pleurapunktion, Lymphknotenbiopsie, evtl. Liquoruntersuchungen
Tests: Tuberkulin-Test (intracutaner Nachweis der zellulären Immunität); Stempeltest (Tine-Test, i.c. Stempelinjektion mit hoher Fehlerquote)

Differentialdiagnose

Primär-Tuberkulose: Grippe, Pneumonie, Sarkoidose, malignes Lymphom
Postprimäre Tuberkulose: Bronchial-Karzinom, Pneumonie, Lungeninfarkt, chronische Bronchitis, Bronchiektasen
pulmonal: Lungenentzündungen, Bronchiektasen, Lungenabszesse, Bronchialtumoren, Silikose
allgemein: Metastasen, maligne Lymphome, Sarkoidose, Vaskulitiden, andere Infektionskrankheiten, Mukoviszidose, Echinokokkuszyste

Komplikationen

Blutung (bis Blutsturz), Lungenkaverne (Gefahr der Superinfektion, Blut in Sputum), Pneumonie, Pleuritis, Atelektasen, respiratorische Insuffizienz

Immunität/Prophylaxe

Aktive Impfung nur bei besonderer Gefährdung
Quarantäne

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: frische Luft, Rauchverbot, Hustenmittel, körperliche Schonung, Isolierung bei offener Tbc
Medikamentöse Therapie: Tuberkulostatika (Kombinationsbehandlung), Glucokortikoide
Operative Therapie: evtl. bei Lungenkavernen

Meldepflicht

Erkrankung und Tod (§§ 6/8 IfSG)
Namentliche Meldung (§§ 7/8 IfSG) des Erregernachweises
Behandlungsverbot für Heilpraktiker (§ 24 IfSG)
Vorschriften für Gemeinschaftsunterkünfte (§§ 34 IfSG)

Prognose

90 % der Infektionen verlaufen ohne Symptome, bei Erkrankung kommt es durch die Therapie zur 97% zur Ausheilung.

Kurzbeschreibung

kann die unterschiedlichsten Organe befallen
der Ausbruch der Krankheit hängt von der Abwehrlage des Menschen ab
in den Lungen bilden sich zuerst Primärkomplexe (Primärherd mit mehreren erkrankten Lymphknoten)
Makrophagen/Lymphozyten umschlingen sie und bilden Tuberkeln
zu 90 % heilt Primärkomplex ab, die Erreger bleiben in so genannten Tuberkeln zurück
evtl. spätere Verbreitung der Erreger (Abwehrschwäche) über die Bronchien, den Blut-/ Lymphweg

Pathogenese

Primärinfektion: die Alveolarmakrophagen nehmen die Erreger auf und lösen eine verzögerte (2-3 Wochen) Immunreaktion aus. Nach 6 Wochen bildet sich der Primäraffekt (ein Granulom aus Makrophagen, Langerhans-Riesenzellen, Lymphozyten), das die Bakterien einschließt. Greift die Infektion auf die Lymphknoten über kommt es zum Primärkomplex. Danach kapselt sich das Granulom durch Fibroblasten/Bindegewebe/ Kalkeinlagerungen ab, im deren Zentrum können die Bakterien über Jahre überleben
primäre Tuberkulose: werden die Bakterien nicht abgekapselt, können sie sich lokal ausbreiten und es kommt zur primären Tuberkulose mit Streuung in andere Organe
postprimäre Tuberkulose: bei schon abgeheilter Primär-Tbc kann es bei wiederholter Immunschwäche zu einem 2. Ausbrechen der Tuberkulose (aus den Granulomen) kommen. Es werden Kavernen ausgebildet und durch lymphatische/hämatogene Streuung zur Organtuberkulose.

Merke

Bei offener Tbc müssen alle Personen, die mit dem Erkrankten in Kontakt waren, sich möglichst bald einem Tine-Test unterziehen.

Merke

Jede aktive Tbc muss vom Arzt behandelt werden.

Merke

Organtuberkulose:

Beschwerden durch das befallene Organ (meist die Lungen)
90 % chronische Lungen-Tbc: Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme, subfrebrile Temperaturen, Nachtschweiß, trockener Reizhusten (evtl., gelblich-blutigen Auswurf), Atemnot, beschleunigte BSG, Leukozytose
Darm-Tbc: Verstopfung, Gewichtsabnahme, starke Bauchschmerzen
Nieren-Tbc: Proteinurie, kolikartige Bauchschmerzen
Knochen-Tbc: Entzündungen, Schmerzen, Abszesse
noch befallen: Lymphknoten, Milz, Leber, seriöse Häute, Haut, Augen, Hirnhäute

Merke

Miliar-Tbc:

Die Erreger gelangen über die Blut-/Lymphbahn in alle Organe: hirsekorngroße Tuberkeln (Lunge, Hirnhäute, Leber, Milz, Nieren, Nebennieren, Augen): Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Symptome je nach befallenen Organen.

Merke

Tuberkel:

stellen eine Abwehrreaktion des Körpers auf die Erreger da (Abwehrring um eingedrungenen Erreger durch Makrophagen, Lymphozyten)
können jahrelang infektionstüchtige Erreger enthalten
wenn sie abgehustet werden entstehen Kavernen (krankhafte Hohlräume) in der Lunge