Verbrennung

Verbrennungstrauma, Combustio, Kombustion, Brandverletzung sind eitere Bezeichnungen für eine Verbrennung. Bei der Verbrennung handelt es sich um einen lokalen Gewebeschaden durch Einwirkung von thermischer (Feuer, heißes Wasser, Wasserdampf) elektrischer oder chemischer (Chemikalien) Energie auf die Haut. Ab 30% betroffener Körperoberfläche wird es lebensbedrohlich. Bei offenen Verbrennungen können Erreger über die Wunden in den Körper gelangen. Es kommt hierbei zu einem Untergang von Zellen. Der Körper reagiert darauf mit einer Entzündung und verursacht durch Lecks in den Kapillaren Ödeme.

Definition

Als Verbrennung bezeichnet man eine Gewebeschädigung verursacht durch Hitze, UV- Strahlung oder ionisierter Strahlung

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Verbrennungstrauma
Combusti
Kombustion
Brandverletzung

Einteilungen/Symptome

Die Gefährlichkeit einer Verbrennung hängt von ihrer Tiefe und Ausdehnung ab:

Grad I: lokale Schwellung/Rötung, Schmerzen, der Wundgrund ist trocken/überwärmt, Schädigung der Oberhaut (Erythem, Ödem), Spontanheilung, ohne Narben (Sonnenbrand)
Grad II: die gleichen Symptome wie in Grad 1, dazu: Brandblasen (Epidermis löst sich ab),starke Schmerzen, der Wundgrund ist feucht, es tritt Flüssigkeit ins Gewebe über (erweiterte Blutgefäße), der Defekt reicht bis in die Lederhaut (Corium), es können Narben bestehen bleiben
Grad III: Nekrosen (die Epidermis ist vollständig zerstört), graufleckige bis weiße Haut, kein Schmerz, die ganze Haut ist betroffen, die Hautanhangsgebilde und die Nerven sind zerstört, keine Heilung, Gefahr des Volumenmangelschocks
Grad IV: zu Grad 3: Verkohlung der Unterhaut (Subcutis)/ Knochen/ Sehnen/Muskulatur, keine Schmerzen, Heilung nicht möglich

Berechnung der
verbrannten Haut

9-er Regel (nach Wallace):

	*Erwachsener*	*Kind (5 j.)*	*Säugling*
*Kopf*	9%	15%	21%
*Re/li Arm*	Je 9%	Je 9%	Je 9%
*Thorax vorne*	18%	18%	18%
*Thorax hinten*	18%	18%	18%
*Re/li Bein*	Je 18%	Je 17%	Je 14%

Schweregrad

Abhängig von:

Anteil der verbrannten Hautoberfläche
Anteil tiefer Verbrennungen
Lokalisation der Verbrennung
betroffene funktionellen Körperzonen

Wirkung auf den Gesamtorganismus

Aktivierung der Gerinnungskaskade
Aktivierung des Komplementsystems
Aktivierung der Thrombozyten und -aggregation
direkte und indirekte Endothelschädigung (Schaden der Innenhaut von Blutgefäßen)
Granulozyteneinwanderung und -aktivierung
Makrophageneinwanderung (Fresszellwanderung)
Immunmodulation durch Interleukine

Pathogenese

Durch die Hitzeeinwirkung kommt es zur Schädigung des oberflächigen Gewebes (Entzündungszeichen). Dringt die Verbrennung weiter in die Haut ein so kommt es zur erhöhten Durchlässigkeit des Kapillargewebes (Erweiterung der Gefäße), was zu Ödemen/Flüssigkeitsverlusten und schließlich zum hypovolämischen Schock führt

Ursachen

heiße Flüssigkeiten/Gegenstände
Flammen/ Feuer
Expolsionen
ätzende Chemikalien
heiße Gase
UV-/ ionisierte Strahlen
Strom
Reibung
Kontakt mit heißem Material

Symptome

Haut: Rötung, Blasenbildung, Schwellung
Allgemeinsymptome: starke Schmerzen

Diagnose

Anamnese: Klinik, Trauma
Körperliche Untersuchung: Haut (Ausmaß/ Tiefe der Verbrennung), Blutdruck, Puls
Labor: Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte

Komplikationen

schwerste Allgemein- und Organschädigungen (Verbrennungskrankheit)
Schock
akutes Nierenversagen
SIRS
Infektionen
Ileus
Stressulcus
Sepsis

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Wunde kühlen/ steril abdecken, Flüssigkeitszufuhr
Ernährungstherapie: kalorienreih, Vitamine, Mineralstoffe
Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Analgetika, Thromboseprophylaxe
Operative Therapie: nekrotisches Gewebe entfernen, Hautverpflanzung
Therapie nach Verbrennungsgraden:
- Grad 1: Kühlen mit kaltem Wasser, lokal Glucokortikoide
- Grad 2: Volumensubstitution, sterile Abdeckung, lokale Glucokortikoide, evtl. Schmerzmittel
- Grad 3/4: Schocklagerung, Flüssigkeitszufuhr, Notarzt

Prognose

Hängt ab von:

der verbrannten Hautoberfläche
Alter (über 60 Jahre sehr ungünstig)
Verbrennung durch Inhalation

Notfall

Notfallmaßnahmen bei Verbrennungen:

- Anruf: Notarzt, Notruf 112
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, aus Gefahrenzone bringen, Kleiderbrände sofort löschen (Wasser, mit Tüchern die Flammen ersticken, Feuerlöscher nicht ins Gesicht halten), Wunden sofort für 10-30 Min. kühlen (kein Eiswasser, am besten fließendes, kaltes Wasser: 10- 20 Grad C, nicht bei großflächigen Wunden), Kleidung entfernen (mit Wunden verklebte Kleidung am Körper lassen), übrigen Patient zudecken (Auskühlung vermeiden), Wunde keimfrei abdecken
- Lagerung: Schocklagerung, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: Wiederbelebung
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. sterile Wundauflage (Infektionsprophylaxe)
- Medikamente: Infusionen

Cave

Keine Brandsalbe, Puder, Mehl usw. auf die Brandwunden geben.

Merke

Je geringer die Schmerzen im Verhältnis zur verbrannten Fläche, desto schlechter die Prognose.

Merke

Verbrennungen über 9% der Hautoberfläche, Verbrennungen des Gesichtes, und 3. gradigen Verbrennungen immer in die Klinik einweisen.