Verbrennungen

Lokaler Gewebeschaden durch Einwirkung von thermischer (Feuer, heißes Wasser, Wasserdampf) elektrischer oder chemischer (Chemikalien) Energie auf die Haut, ab 30% betroffener Körperoberfläche wird es lebensbedrohlich; bei offenen Verbrennungen können Erreger über die Wunden in den Körper gelangen.
Verbrühung: oberflächliche Gewebeschädigung durch heisse Flüssigkeiten (Wasser, Öl, Fett).

Einteilungen/Symptome

Die Gefährlichkeit einer Verbrennung hängt von ihrer Tiefe und Ausdehnung ab:

Grad
I	Lokale Schwellung/Rötung, Schmerzen, der Wundgrund ist trocken/überwärmt, Schädigung der Oberhaut (Erythem, Ödem), Spontanheilung, ohne Narben (Sonnenbrand)
II	Die gleichen Symptome wie in Grad 1, dazu: Brandblasen (Epidermis löst sich ab), starke Schmerzen, der Wundgrund ist feucht, es tritt Flüssigkeit ins Gewebe über (erweiterte Blutgefäße), der Defekt reicht bis in die Lederhaut (Corium), es können Narben bestehen bleiben
III	Nekrosen (die Epidermis ist vollständig zerstört), graufleckige bis weiße Haut, kein Schmerz, die ganze Haut ist betroffen, die Hautanhangsgebilde und die Nerven sind zerstört, keine Heilung, Gefahr des Volumenmangelschocks
IV	Zu Grad 3: Verkohlung der Unterhaut (Subcutis), Knochen, Sehnen und Muskulatur, Heilung nicht möglich

Berechnung der
verbrannten Haut

9-er Regel (nach Wallace)

	Erwachsener	Kind (5 j.)	Säugling
Kopf	9%	15%	21%
Re./li Arm	Je 9%	Je 9%	Je 9%
Thorax vorne	18%	18%	18%
Thorax hinten	18%	18%	18%
Re./li. Bein	Je 18%	Je 17%	Je 14%

Schweregrad

Abhängig von:

Anteil der verbrannten Hautoberfläche
Anteil tiefer Verbrennungen
Lokalisation der Verbrennung
betroffene funktionellen Körperzonen

Pathogenese

Durch die Hitzeeinwirkung kommt es zur Schädigung des oberflächigen Gewebes (Entzündungszeichen). Dringt die Verbrennung weiter in die Haut ein so kommt es zur erhöhten Durchlässigkeit des Kapillargewebes (Erweiterung der Gefäße), was zu Ödemen/Flüssigkeitsverlusten und schließlich zum hypovolämischen Schock führt.

Ursachen

heiße Flüssigkeiten/Gegenstände, Flammen
ätzende Chemikalien
Strahlen
Strom

Komplikationen

Schwerste Allgemein- und Organschädigungen (Verbrennungskrankheit), Schock, Organversagen (Niere, Lunge), Infektionen, Ileus, Stressulcus, Sepsis

Therapie

Therapie nach Verbrennungsgraden:

Grad 1: Kühlen mit kaltem Wasser, lokal Glucokortikoide
Grad 2: Volumensubstitution, sterile Abdeckung, lokale Glucokortikoide, evtl. Schmerzmittel
Grad 3/4: Schocklagerung, Flüssigkeitszufuhr, Notarzt

Prognose

Hängt ab von:

der verbrannten Hautoberfläche
Alter (über 60 Jahre sehr ungünstig)
Verbrennung durch Inhalation

Notfall

Verbrennungen/Verbrühungen:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Kleiderbrände sofort löschen (Wasser, mit Tüchern die Flammen ersticken, Feuerlöscher nicht ins Gesicht halten), Wunden sofort weiter 10-30 Min. kühlen (kein Eiswasser, am besten fließendes, kaltes Wasser: 10- 200C, nicht bei großflächigen Wunden), Kleidung entfernen (mit Wunden verklebte Kleidung am Körper lassen), übrigen Patient zudecken
Lagerung: Schocklagerung, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. sterile Wundauflage (Infektionsprophylaxe)
Medikamente: Infusionen

Merke

Je geringer die Schmerzen im Verhältnis zur verbrannten Fläche, desto schlechter die Prognose

Merke

Verbrennungen über 9% der Hautoberfläche, Verbrennungen des Gesichtes, und 3. gradigen Verbrennungen immer in die Klinik einweisen.

Cave

Keine Brandsalbe, Puder, Mehl usw. auf die Brandwunden geben.