Vorhofflimmern

Absolute Arrhythmie, Zittern der Vorhöfe; plötzliche oder regelmäßige schnelle Impulse (350- 600 Schlage/Minute) in den Vorhöfen, die aber nicht alle zu den Herzkammern weitergeleitet werden (Vorhöfe und Kammern schlagen unterschiedlich), nicht lebensbedrohlich, häufigste Herzrhythmusstörung.

Einteilung nach American Heart Association	erstmaliges/akutes Vorhofflimmern paroxysmales (anfallartiges) Vorhofflimmern: verschwindet nach 7 Tagen wieder persistierendes (fortbestehende) Vorhofflimmern: länger als 7 Tage und kann durch Medikamente und/oder Kardioversion beendet werden permanentes (dauerhaftes) Vorhofflimmern: eine Kardioversion bleibt erfolglos
Arten	tachykarde Herzrhythmusstörung: über 100 Herzschläge pro Minuten bradykarde Herzrhythmusstörung: unter 60 Schlage pro Minute
Pathogenese	Durch verschiedene Ursachen kommt es zu unkontrollierten Bewegungen der Vorhöfe (kreisende Erregungen) wodurch weniger Blut von den Vorhöfen in die Herzkammern gelangt. Die Herzkammern können dadurch weniger Blut dem Blutkreislauf zur Verfügung stellen.
Ursachen	idiopathisch (35%): ohne erkennbare Ursache allgemein: Schlafdefizit, Alkoholgenuss, Adipositas kardial: KHK, Herzklappenfehler, Arteriosklerose der Herzkranzgefäße, Herzinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathie vasal: Hypertonie endokrin: Hyperthyreose Medikamente: Beta-Sympathomimetika nach Operationen: Herz, Lunge
Symptome	Meist ohne Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Leistungsschwäche, Schlafstörungen, unregelmäßiger Puls tachykardes Vorhofflimmern: Herzklopfen, Atemnot, retrosternale Schmerzen, Erbrechen bradykardes Vorhofflimmern: Schwindel, Bewusstseinseintrübung
Diagnose	Anamnese: Dauer, Häufigkeit, auslösende Faktoren, Vorerkrankungen Labor: Elektrolyte, Schilddrüsenwerte Apparative Diagnostik: EKG (P-Welle fehlt, unruhige Grundlinie, QRS-Komplexe unregelmäßig), Langzeit-EKG, Echokardiographie
Komplikationen	Apoplex, Embolien (Beine), Herzinsuffizienz
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: regelmäßige sportliche Betätigung, Rauchen einstellen, Alkohol einschränken, Luft anhalten, wie zum Stuhlgang pressen, kleine Schlucke kaltes Wasser trinken Medikamentöse Therapie: Betablocker, Digitalispräparate, Antiarrhythmika, Antikoagulantien Operative Therapie: Kardioversion, Ablation (Verödung von Vorhofarealen mittel Kathetersonde)

CHADS2-Score Zur Abschätzung eines Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern
C (congestiveheartfailure)	Strukturelle Herzerkrankung, die eine Herzinsuffizienz verursacht	1 Punkt
H (hypertension)	Arterielle Hypertonie	1 Punkt
A (age)	Alter über 75 Jahre	1 Punkt
D (diabetes)	Diabetes mellitus	1 Punkt
S (stroke)	Durchgemachter Schlaganfall oder ischämische Attacke	1 Punkt
Score = 0 Punkte: niedriges Risiko; Antikoagulation mit ASS Score = 1-2 Punkte: mittleres Risiko; Antikoagulation mit ASS oder Cumarinen Score > 2 Punkte: hohes Risiko; Antikoagulation mit Cumarinen