Akute bakterielle (infektiöse) Endokarditis

Als Akute bakterielle (infektiöse) Endokarditis bezeichnet man eine Entzündung der Herzinnenwand und Herzklappen durch Bakterien (Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken). Fast immer liegt eine vorherige Schädigung der Herzklappen vor (Mitralklappe, Aortenklappe). Es entzündet sich die innere Bindegewebshaut (Endokard) des Herzens. Die Erreger kommen über das Blut von einem meist weit entfernten Infektionsherd (Haut, Hals, Harnwege) und siedeln sich dann am Endokard an. Es entwickeln sich an der Stelle des Befalls Abszesse oder eine Zerstörung des Gewebes. Dies führt zu einer Klappeninsuffizienz, die sich erweitern kann zu einer Herzinsuffizienz. Außerdem können mögliche abgehende Thromben zu einer Lungenembolie führen.

Definition	Bei der akuten bakteriellen (infektiösen) Endokarditis handelt es sich um eine sehr schnell auftretende Entzündung des Endokards
Vorkommen (vor allem bei)	Männer
Ursachen	erworbene, angeborene Herzklappenfehler (Schädigung der Klappen) schwere Abwehrschwäche (AIDS, Diabetes mellitus, Alkoholismus, Verbrennungen, Lebererkrankungen, Bestrahlung) Operation an den Herzklappen, Herzschrittmacher, Venenkatheter
Risikofaktoren	ärztliche Eingriffe (Zahnextraktionen, HNO, septischer Abort) Infektionen der Haut/Lunge/Niere/Gehirn künstliche Herzklappe schwere angeborene Herzfehler Immunschwäche
Erreger	β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Scharlach), Staphylo-/ Entero-/ Pneumo-/Gonokokken, Pilze
Symptome	Allgemeinsymptome: starkes Krankheitsgefühl (Schwäche, Appetitlosigkeit), septische Temperaturen (39-400C), Schüttelfrost, Schweißausbrüche, Gliederschmerzen kardial: Herzgeräusche, schwere Herzinsuffizienz, Tachykardie dermal: Osler-Knötchen (schmerzhafte Knötchen an Fingern und Zehen), Petechien vasal: erhöhte Emboliegefahr (Hirnblutung), Vaskulitis hämatogen: Anämiezeichen, evtl. Blutgerinnungsstörung (erhöhter Verbrauch von Fibrinogen) Organe: Splenomegalie, Nierenmitbeteiligung (Hämaturie, Glomerulonephritis)
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vitien, Klappenprothesen, operative Eingriffe Auskultation: Herzgeräusch über der befallenen Herzklappe Labor: BSG↑, CRP↑, Leukozytose↑ mit Linksverschiebung, Anämie↓, Erregernachweis im Blut (Blutkultur), Thrombozytopenie↓, Protein-/Hämaturie, Kreatinin↑, Rheumafaktor Apparative Diagnostik: EKG, Echokardiographie (Klappenveränderung), Herzkatheter, Sonographie (Splenomegalie), Röntgen (Herzgröße, Lungenherde)
Differentialdiagnose	kardial: Pankarditis, Myokarditis Rheumatisches Fieber Lupus erythematodes Tumoren
Komplikationen	Klappenperforation/-abriss Embolie Keimverschleppung ins Gehirn/ Nieren und andere Organe Herzinsuffizienz bis Herzversagen Sepsis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: akut (körperliche Schonung, Bettruhe), evtl. Herdsanierung (Zähne, Tonsillen, Nasennebenhöhlen) Medikamentöse Therapie: schon bei Verdacht: hoch dosiert Antibiotika (4-6 Wochen), Endokarditisprophylaxe bei jedem diagnostischen, therapeutischen Eingriff, Antibiotika bei jedem bakteriellen Infekt und unklarem Fieber Operative Therapie: rechtzeitiger Klappenersatz