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Kontraktur

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Kontraktur

Als Kontraktur bezeichnet man eine narbige Verkürzung von Sehnen, Bändern, Faszien und Muskeln. Es kommt hierbei zu Funktions-/Bewegungseinschränkungen und Zwangsstellungen der in der Nähe liegenden Gelenke. Eine passive oder aktive Bewegung dieser ist oft sehr schmerzhaft und kann nur schwer durchgeführt werden. Dies kann sogar soweit führen, dass das Gelenk versteift. Es können von der Erkrankung alle Gelenke betroffen sein. Vor allen kommt das Krankheitsbild aber an den Schultern-, Ellenbogen-, Hüft- und Kniegelenken vor. Kontrakturen können reversibel oder aber auch irreversibel (dauerhaft) sein. Verantwortlich hierfür ist meist eine längere mangelnde Bewegung eines Gelenks. Ziel der Therapie ist es das Gelenk wieder besser beweglich zu machen. Die geschieht vor allem durch eine vorsichtige passive und aktive Mobilisation.

Leitmerkmale: Bewegungseinschränkung eines Gelenks oder Muskels
Definition Bei einer Kontraktur handelt es sich um eine Schrumpfung oder Verkürzung eines Gewebes

Arten
  • Volkmann:
    • Definition: narbig bedingte Kontraktur nach Kompartment-Syndrom (Minderdurchblutung), Verkürzung der Unterarm-Muskeln mit Beugekontraktur des Handgelenkes.
    • Pathogenese: es kommt zur Komprimierung von Gefäßen und Nerven, wobei die Unterarmmuskeln unterversorgt werden; somit stirbt das Muskelgewebe und die Nerven ab; mit Ausbildung von bindegewebigen Störungen
    • Ursachen: Oberarmfraktur (zu enge Verbände, fehlerhafte Ruhigstellung)
    • Symptome: Beugekontraktur des Handgelenks, Überstreckung der Fingergrundgelenke, Unterarm stark geschwollen, blau-livide Finger, Schmerzen, Krallenhand, Sensibilitätsstörungen, motorische Störungen
    • Differentialdiagnose: Lähmung des Nervus ulnaris
    • Therapie: Krankengymnastik, Operation (Fasziotomie, Sehnenverlängerung, Arthrodese)

  • Spastische Kontraktur:
    • Ursachen: ausgelöst durch zentral bedingte Störungen (Schlaganfall)
    • Symptome: Muskeltonussteigerungen, Teillähmungen.
    • Therapie: konservativ

  • Spitzfußkontraktur:
    • Definition: Kontraktur des Sprunggelenks
    • Ursachen: falsche Lagerung
    • Therapie: konservativ
Einteilung nach Gelenkstellung
  • Beuge-/Flexionskontraktur: Fixierung des Gelenks in Beugestellung, keine Streckung möglich
  • Streck-/Kontraktionskontraktur: Fixierung des Gelenks in Streckstellung, keine Beugung möglich
  • Abduktionskontraktur: Fixierung des Gelenks mit Abspreizung von der Körpermitte
  • Adduktionskontraktur: Fixierung des Gelenks mit Anziehung zur Körpermitte
  • Pronationskontraktur: Fixierung des Gelenks in der Innenrotation
  • Supinationskontraktur: Fixierung des Gelenks in der Außenrotation
Einteilung nach Gewebsschädigung
  • arthrogene Kontraktur: mit Gelenkbeteiligung (Rheuma, Arthritis, Arthrose)
  • dermatogene Kontraktur: durch Hautschädigung (Narben, Verbrennungen)
  • dologene Kontraktur: durch Schmerzen verursachte Schonhaltung
  • faziogene Kontrakturen: durch Schrumpfung der Aponeurosen/Faszien (Dupuytren, Ruhigstellung, Entzündung)
  • ischämische Kontraktur: durch Nekrosen bedingt
  • myogene Kontraktur: durch Verkürzung der Muskeln
  • neurogene Kontraktur: durch Nervenschädigungen verursacht (Kinderlähmung, spastische Lähmung)
  • ontogenetische Kontraktur: angeboren (Klumpfuß)
  • psychogene Kontraktur: durch bewusstes nicht Bewegen (nach traumatischen Ereignissen)
  • tendomyogene Kontraktur: durch Schrumpfung von Muskeln und Faszien
  • tendogene Kontraktur: durch Schrumpfung der Sehnen (Volkmann)
Ursachen
  • Muskelkontraktion: durch Minderdurchblutung, Inaktivität, zentral bedingte Störung der Bewegungskoordination
  • Gelenkkontraktion: durch Störung der Muskulatur, Bänder, Faszien, Gelenkkapsel
Risikofaktoren
  • Krankheiten: Arthrogryposis multiplex congenita, Conradi-Hühnemann-Syndrom, Halbseitenlähmung, diastrophische Dysplasie, Fibrodysplasia ossificans progressiva, Homozystinurie, Marfan-Syndrom, Verbrennungen, metatrophischer Zwergwuchs, multiples Pterygium-Syndrom, kongenitale spondyloepiphysäre Dysplasie, Trisomie 8
  • Gelenkserkrankungen: Arthritis, Arthrose, Polyarthritis
  • Allgemein: anhaltender Bewegungsmangel (Immobilität, Inaktivität: Gips, Operationen), Schonhaltungen (Schmerzen), falsche Lagerungen
Symptome
  • Gelenk: Bewegungseinschränkung bis Versteifung
  • Allgemeinsymptome: Bewegungsschmerzen, Widerstand beim Bewegen
Diagnose Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Unfälle, Bettlägerigkeit
Körperliche Untersuchung: Gelenk (Beweglichkeit)
Apparative Diagnostik: Röntgen

Therapie
  • Allgemeinmaßnahmen: Mobilität fördern, Physiotherapie, Ergotherapie, Massagen, Wärme, Bewegungsübungen
  • Medikamentöse Therapie: Lokalanästhetika
  • Operative Diagnostik: Arthrolyse, Durchtrennung von Verwachsungen, Narbenkorrektur
Bilder

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