Morbus Fiedler

Myokarditis, Herzmuskelentzündung ist die deutsche Bezeichnung für den Morbus Fiedler. Als Morbus Fiedler bezeichnet man eine akute oder chronische Entzündung des Herzmuskels. Sie tritt meist als entzündliche Mitreaktion einer Allgemeinerkrankung auf und führt meist auf eine Herzinsuffizienz oder Rhythmusstörungen hin. Meistens verläuft die Erkrankung ohne oder nur mit leichten Symptomen ab. Meistens liegt die Ursache in einer Viruserkrankung. Die Erreger dringen in das Myokard ein und schädigen dort die Zellen. Dies löst eine Entzündungsreaktion auf. Das Immunsystem reagiert mit spezifischen Lymphozyten und mit einer Freisetzung von Zytokin. Ziel der Behandlung ist es die Grunderkrankung zu heilen. Meist heilt dann die Erkrankung ohne große Nachwirkungen aus. Übrig bleiben fast nur harmlose Herzrhythmusstörungen. Nichtsdestotrotz können in wenigen Fällen lebensgefährliche Komplikationen auftreten, die es durch eine fachkundige Therapie zu verhindern gilt.

Definition	Beim Morbus Fiedler handelt es sich um eine Entzündung des Herzmuskelgewebes
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Myokarditis Herzmuskelentzündung
Pathogenese	Durch Erkrankungen, die den Herzmuskel angreifen, kommt es zu einer Entzündung desselben. Die Leistungsfähigkeit des Herzens nimmt immer weiter ab bis es zu einer Herzinsuffizienz kommt, wobei lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen auftreten können
Einteilung/ Ursachen	rheumatische Myokarditis: durch Rheumatisches Fieber (meist Endo- und Perikard mit betroffen), Lupus erythematodes, Sklerodermie, Morbus Bechterew, rheumatoide Arthritis infektiöse Myokarditis: Viren: Entero- (Coxsackie, Echo-, Polio-), Gelbfieber-, Tollwut-, Influenza-, Parainfluenza-, Masern-, Röteln-, Mumps-, Pocken-, Herpesvirus Bakterien: Staphylokokken, Scharlach, Erysipel, Borreliose, Diphtherie, Typhus, Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Leptospirose, Strepto-/ Meningokokken, Shigellose Pilze: Aspergillosis (Schimmelpilze), Candidose (Hefepilze, Candida) Protozoen (Einzeller): Toxoplasmose, Malaria, Amöbiasis, Trichinose Parasiten: Schistosomiasis Medikamente: Penizillin, Zytostatika, Antirheumatika, Antidepressiva, Barbiturate u.a. Gifte: Drogen (Kokain), Arsen, Lithium Allgemein: entzündliche Darmerkrankungen, Vaskulitiden, Hypothermie, Hitzschlag, Malignome Bestrahlung des Mediastinums
Symptome	Beschwerdebild oft unspezifisch, die Grunderkrankung kann mehr im Vordergrund stehen als die Myokarditis, meist asymptomatisch: Allgemeinsymptome: Müdigkeit, verminderte körperliche Belastbarkeit, Schwächegefühl, Abgeschlagenheit, Dyspnoe, Kurzatmigkeit, Fieber nach Infekt, retrosternale Herzschmerzen (atemunabhängig), Schwindel Herz: Herzklopfen, relative Tachykardie (zur Körpertemperatur überhöhter Puls), Herzrhythmusstörungen (bis absolute Arrhythmie), Herzinsuffizienzzeichen, Ödeme Gefäße: Hypotonie, Beinödeme evtl. kardiogener Schock, Lungenstauung
Diagnose	Anamnese: Schwäche, Herzrhythmusstörungen/Leistungsminderung nach Infekt Auskultation: Herztöne oft auffallend leise, Galopprhythmus, Herzgeräusche (systolisch) Labor: BSG erhöht, CRP erhöht, CK erhöht, CK- MB erhöht, LDH erhöht, Troponin T, Leukozyten erhöht, Antikörper gegen Viren und andere Erreger, Blutkultur, Rheumafaktor Apparative Diagnostik: EKG (unspezifische Veränderungen), 24-Std.- EKG, Rö-Thorax, Echokardiografie (Abnahme der Kontraktionskraft), Sonografie (Herzbeutelerguss?), Herzkatheter + Myokardbiopsie (Virusnachweis)
Differentialdiagnose	Herz: Perikarditis, Endokarditis, Herzinfarkt, Angina pectoris, dilatative Kardiomyopathie Atemsystem: Lungenembolie Infektion
Komplikationen	Pankarditis Herzrhythmusstörungen Herzinsuffizienz akutes Herzversagen chronisch-rezidivierender Verlauf dilatative Kardiomyopathie kardiogener Schock plötzlicher Herztod bei Sportlern
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: strenge Bettruhe, Thromboseprophylaxe, Ursachen behandeln, symptomatisch (Behandlung von Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen) Medikamentöse Therapie: evtl. Antibiotikatherapie, Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker, Aldosteronantagonisten, Inhibitoren, Vasodilatatoren, Heparin, Kortikoide
Prognose	Letalität 25%.