Puls

Durch den systolischen Blutauswurf des Herzens bedingte Blutwelle mit Druck- und Volumenschwankungen in den Gefäßen. Tastbare Erweiterung der Arterienwände durch die Druckwelle vom Herzen, fühlbar an oberflächlichen Gefäßen. Beurteilt werden Frequenz, Qualität (Stärke) und Rhythmus.
Bei einer normalen Herzfrequenz von 70 Schlägen/Min beträgt das Verhältnis Systole zu Diastole 1:2. Je höher die Frequenz, desto kürzer wird die Diastole. Ab einer Frequenz von 160 Schlägen/Min. wird das Herz nicht mehr vollständig mit Blut gefüllt, es kommt zur Reduzierung der Auswurfleistung (Krankheitszeichen sind Schwindel, Synkopen, Minderdurchblutung).

Palpationsstelle der Pulse	Arteria radialis (Speiche, am Suclus nervi radialis) Arteria ulnaris (Elle) Arteria brachialis (Oberarm, Ellenbogen) Arteria carotis (seitlich des Kehlkopfes/Kopfwendermuskel) Arteria subclavia (unteres Schlüsselbein) Arteria axillaris (Achsel) Aorta abdominalis (Bauch) Arteria femoralis (Oberschenkel, mittleres Drittel des Leistenbandes) Arteria poplitea (Kniekehle) Arteria tibialis posterior (zwischen Malleolus internus (inneren Fußknöchel) und Achillessehne) Arteria dorsalis pedis (zwischen 1. und 2. Zehe)
Puls nicht tastbar bei (bei Tastung von mindesten ½ Minute)	hochgradiger Arteriosklerose/totaler Verschluss Schock Ödeme atypischen (unüblicher) Gefäßverlauf starker Media-Sklerose bei Diabetikern („steinharte“ Gefäßwände)
Pulsfrequenz	Normalwerte: Neugeborene: 140/Min, 2 Jahre: 120/Min 4 Jahre: 100/Min 10 Jahre: 90/Min Männer: 60- 70/Min Frauen: 70- 75/Min im hohen Alter: 80- 85/Min Leistungssportler: erheblich weniger
Pulsbesonderheiten	klopfende Karotiden: bei Aorteninsuffizienz, Aortenisthmusstenose, Hyperthyreose Seitendifferenz (Unterschied zwischen linker und rechter Seite) der Karotispulse: bei Verdacht auf eine Karotisstenose Seitendifferenz der Radialispulse: bei Arteriosklerose, Thromben Fehlen der Radialispulse: bei Schock Seitendifferenz der Femoralispulse: bei Arteriosklerose schwache Femoralispulse: bei eingeschränkter Auswurfleistung des Herzens (Aortenklappenstenose), Arteriosklerose paradoxer (unlogischer) Puls: bei der Einatmung ist der systolische Blutdruck mehr als 10 mmHg niedriger als bei der Ausatmung (Vorkommen bei Lungenerkrankungen, Herzmuskelentzündungen)
Pulsrhythmus	normal: regelmäßig mit nur vereinzelten Zwischenschlägen respiratorische (atmungsbedingte)Arrhythmie: beim Einatmen wird der Puls schneller, beim Ausatmen langsamer (=> ist ohne Krankheitswert) absolute (völlige)Arrhythmie: völlige Unregelmäßigkeit es Pulses, Ursachen: nicht abhängig von der Atmung, sondern von Herzerkrankungen
Pulsqualität	Spannung (Härte; abhängig vom Gefäßwiderstand, Blutdruckhöhe und Blutdruckamplitude): weich: bei Hypotonie, Fieber, Herzinsuffizienz, Schock, Hypothyreose hart: bei Hypertonie, Arteriosklerose, Fieber, Hyperthyreose Füllung (vom Schlagvolumen und Elastizität der Arterienwände abhängig): schlechte Füllung bei Hypotonie, Schock, Kreislaufversagen Pulsamplitude (= Differenz (Unterschied) zwischen Systole und Diastole)
Pathologische Werte	Tachykardie: über 100/Min Bradykardie: unter 60/Min Pulsdefizit: Differenz (Unterschied) zwischen Herzfrequenz und peripheren Puls; nicht alle Pulswellen vom Herzen kommen in der Peripherie an, v.a. bei Arrhythmien (Vorhofflimmern), Extrasystolen vorkommend

Merke

SEITENDIFFERENZ BEACHTEN: Hinweis auf Einengungen des Gefäßlumen.

Cave

Nicht beide Arteriae carotis gleichzeitig palpieren, keinen zu großen Druck aufwenden, sonst kommt es zur Arrhythmie, Bradykardie, schließlich zum Herzstillstand.

	Definition	Vorkommen
Pulsus altus	Hoher Puls durch großes Auswurfvolumen (große Blutdruckamplitude)	Aorteninsuffizienz, Thyreotoxikose
Pulsus parvus	Kleiner Puls durch kleines Auswurfvolumen (kleine Blutdruckamplitude)	Aorten-/Mitralstenose
Pulsus parvus et tardus	Kleiner Puls mit niedriger Blutdruckamplitude	Aortenstenose, Herzschwäche, Kreislaufkollaps
Pulsus alterans	Regelmäßiger Wechsel zwischen einem kräftigen und einem schwachen Pulsschlag	Schwere Myokardschädigung, Perikarderguss, Linksherzschwäche, Digitalisüberdosierung
Pulsus celer	Schneller Puls durch raschen Druckanstieg im arteriellen System	Aorteninsuffizienz, Fieber, AV-Block, Morbus Paget
Pulsus celer et altus	Schneller Puls mit überhöhter Blutdruckamplitude	Fieber, Aorteninsuffizienz
Pulsus tardus	Langsamer Puls durch trägen Druckanstieg	Aortenstenose, Mitralklappeninsuffizienz, Perikarditis
Pulsus differens	Seitendifferenz des Pulse (Unterschied zwischen linker und rechter Körperseite)	Aortenaneurysma/-insuffizienz, einseitiger Radialisverschluss
Pulsus intermittens	Mit Aussetzen einiger Schläge	Aortenklappenerkrankungen
Pulsus paradoxus	Die Pulsamplitude sinkt um 10 mmHg bei der Inspiration	Perikarditis, erhöhter intrathorakaler (innerhalb des Thorax) Druck (Asthma, obstruktive Lungenerkrankungen), Kreislaufkollaps, Rechtsherzinsuffizienz